Расходы на лечение по ОСАГО

Как определяется возмещение расходов на лечение по ОСАГО с 2015 года?

Сумма выплаты для возмещения расходов определяется путем умножения страховой суммы по риску на норматив в процентах (500 000 Х n %)

Если потерпевший имеет разные повреждения (характер, локализация), которые предусмотрены разными пунктами нормативов, то эти нормативы суммируются.

В случае установления инвалидности медико-социальной экспертизой выплата страховки производится в связи с инвалидностью.

Размеры выплат при установлении инвалидности:

  • 1 группа инвалидности – выплата по ОСАГО при вреде здоровью с 2015 г. 100% страховой суммы по риску, т. е. 500 тыс. руб.
  • 2 группа инвалидности – 70 %, т. е. 350 тыс. руб.
  • 3 группа инвалидности – 50 %, т. е. 250 тыс. руб.
  • для категории “ребенок-инвалид” – 100 %, т. е. 500 тыс. руб.

Нормативы выплат при различных травмах указаны в документе под названием.

«Нормативы выплат для определения суммы возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя их характера и степени повреждения здоровья».

В редакции Постановления Правительства РФ от 26.08.2013 г. № 739.

 Правила расчета размера выплат по ОСАГО за вред здоровью

Так, например, при сотрясении головного мозга при десятидневном лечении дома выплата за вред здоровью составит 3 %, т. е. 15000 руб.

А если есть еще и разрыв мягких тканей головы, повлекший образование рубца общей площадью от 3 до 10 кв. см., то плюс 5 %, т. е. 25000 руб, а всего 15000 25000 = 40000

Если после выплат по нормативам установлена инвалидность, то страховщик ОСАГО обязан произвести доплату разницы между той суммой, что положена при инвалидности и той, что уже выплачена.

Увеличение страховой суммы ОСАГО на возмещение вреда жизни или здоровью

Статья 7. Страховая сумма

Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:

а) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, не более 160 тысяч рублей;

Статья 7. Страховая сумма

Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:

а) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей;

Начиная с 1 апреля 2015 года максимальная выплата на возмещение вреда жизни или здоровью каждого пострадавшего в ДТП составит 500 000 рублей.

Обратите внимание, что данная сумма может быть выплачена каждому потерпевшему. Например, если в ДТП нанесен вред десятерым пассажирам, то страховая компания виновника выплатит каждому из них до 500 тысяч.

Если водитель стал виновником нескольких ДТП в течение года, то в каждом из них максимальная выплата для пострадавших, получивших вред жизни или здоровью, составит 500 000 рублей.

Безусловно, данное нововведение нужно воспринимать позитивно, так как существовавшей ранее суммы (160 тысяч рублей) на лечение хватало далеко не всегда.

С 1 апреля 2015 года будут применяться новые правила расчета размера страховой выплаты ОСАГО для пострадавших в ДТП.

2. Страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом “а” статьи 7 настоящего Федерального закона.

Информация о номере страхового полиса и наименовании страховщика, застраховавшего гражданскую ответственность владельца транспортного средства, виновного в дорожно-транспортном происшествии, сообщается пешеходу, пострадавшему в таком дорожно-транспортном происшествии, или его представителю в день обращения в отделение полиции, сотрудники которого оформляли документы о таком дорожно-транспортном происшествии.

Нормативы по выплатам зависят от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Документ, содержащий нормативы, должен быть принят Правительством Российской Федерации до 1 апреля 2015 года.

3. После осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае:

а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего;

б) если вследствие вреда, причиненного здоровью потерпевшего в результате дорожно-транспортного происшествия, по результатам медико-социальной экспертизы потерпевшему установлена группа инвалидности или категория “ребенок-инвалид”. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей указанным в заключении медико-социальной экспертизы группе инвалидности или категории “ребенок-инвалид” по нормативам, установленным Правительством Российской Федерации, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Для получения дополнительной страховой выплаты потерпевшему необходимо пройти медицинскую экспертизу или исследование, которое сможет установить, что необходимо увеличение страховой выплаты.

Также дополнительная страховая выплата может быть получена, если по результатам медико-социальной экспертизы потерпевший получил группу инвалидности или категорию “ребенок-инвалид”.

4. В случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая.

Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Для этого необходимо документально подтвердить тот факт, что потерпевший нуждался в соответствующих видах помощи. Также необходимо предоставить в страховую и документальное подтверждение утраченного заработка.

5. Страховая выплата в части возмещения утраченного потерпевшим заработка (дохода) осуществляется единовременно или в ином порядке, установленном правилами обязательного страхования.

Совокупный размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего, осуществленной в соответствии с пунктами 2 – 4 настоящей статьи, не может превышать страховую сумму, установленную подпунктом “а” статьи 7 настоящего Федерального закона.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью потерпевшего осуществляется потерпевшему или лицам, которые являются представителями потерпевшего и полномочия которых на получение страховой выплаты удостоверены надлежащим образом.

Выше речь шла о том, что от страховой можно получить несколько выплат. Однако суммарный размер этих выплат не может превышать 500 000 рублей. Если на лечение пострадавшего потребовалась большая сумма, можно взыскать ее непосредственно с виновника ДТП.

Еще раз привожу выплаты, которые потерпевший, получивший вред здоровью, может получить от страховой компании по ОСАГО:

  1. Выплата по нормативу.
  2. Выплата после прохождения медицинской экспертизы.
  3. Выплата по результатам фактически понесенных расходов и упущенного заработка.

Сумма всех этих выплат не может превышать 500 тысяч рублей.

На практике пострадавшему рекомендуется тщательно собирать все чеки и договоры, отражающие трату средств на лечение. Именно на их основании можно впоследствии получить выплаты.

Рассмотрим особенности выплаты по ОСАГО для потерпевших, получивших вред жизни (погибших в ДТП).

6. В случае смерти потерпевшего право на возмещение вреда имеют лица, имеющие право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в случае смерти кормильца, при отсутствии таких лиц – супруг, родители, дети потерпевшего, граждане, у которых потерпевший находился на иждивении, если он не имел самостоятельного дохода (выгодоприобретатели).

При причинении вреда жизни выплата осуществляется лицам, имеющим право на возмещение вреда в случае кормильца. Если их нет, то выплату может получить супруг, родители, дети потерпевшего, лица, у которых потерпевший находился на иждивении.

7. Размер страховой выплаты за причинение вреда жизни потерпевшего составляет:

  • 475 тысяч рублей – выгодоприобретателям, указанным в пункте 6 настоящей статьи;
  • не более 25 тысяч рублей в счет возмещения расходов на погребение – лицам, понесшим такие расходы.

Таблица выплат ОСАГО за вред здоровью потерпевшему в ДТП

Характер и степень повреждения здоровья Размер страховой выплаты (процентов) Размер выплат по ОСАГО (для участников ДТП) Размер выплат по ОСГОП (для пассажиров коммерческого транспорта)
Страховая сумма   100% 500 000 2 000 000
Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты):
а) для I группы инвалидности 100 500 000 2 000 000
б) для II группы инвалидности 70 350 000 1 400 000
в) для III группы инвалидности 50 250 000 1 000 000
г) для категории “ребенок-инвалид” 100 500 000 2 000 000
I. Кости черепа. Нервная система
1. Перелом костей черепа:
а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва 5 25 000 100 000
б) перелом свода 15 75 000 300 000
в) перелом основания 20 100 000 400 000
г) перелом свода и основания 25 125 000 500 000
2. Открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой – однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
2.1. Проникающее ранение черепа без повреждения мозга 7 35 000 140 000
3. Повреждение головного мозга:
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 3 15 000 60 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней 5 25 000 100 000
б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении:
общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 7 35 000 140 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10 50 000 200 000
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора 15 75 000 300 000
в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20 100 000 400 000
г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами) 25 125 000 500 000
4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста:
а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней 5 25 000 100 000
б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10 50 000 200 000
в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв 25 125 000 500 000
г) полный перерыв спинного мозга 75 375 000 1 500 000
5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств) 10 50 000 200 000
5.1. Проникающее ранение позвоночника 7 35 000 140 000
6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений:
а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации 5 25 000 100 000
б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов {amp}lt;1{amp}gt; на уровне лучезапястного, голеностопного суставов 10 50 000 200 000
в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени 20 100 000 400 000
г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья 40 200 000 800 000
д) полный разрыв сплетения 70 350 000 1 400 000
е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3 15 000 60 000
II. Органы зрения
7. Повреждение 1 глаза:
а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом 5 25 000 100 000
б) проникающее ранение, контузия глазного яблока, сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II – III) степени, ожог глазного яблока 10 50 000 200 000
в) разрыв или отрыв глазного нерва 10 50 000 200 000
8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы {amp}lt;2{amp}gt;:
а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки 10 50 000 200 000
б) снижение остроты зрения без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 раза определяется согласно примечанию к настоящему приложению
9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза 15 75 000 300 000
10. Сужение поля зрения 1 глаза:
а) неконцентрическое 10 50 000 200 000
б) концентрическое 15 75 000 300 000
11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10 50 000 200 000
12. Перелом орбиты 1 глаза 10 50 000 200 000
13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию 10 50 000 200 000
14. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения 5 25 000 100 000
III. Органы слуха
15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины 3 15 000 60 000
б) отсутствие одной третьей – одной второй части ушной раковины 5 25 000 100 000
в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины 10 50 000 200 000
16. Посттравматическое снижение слуха 1 уха, установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 – 4000 Гц 5 25 000 100 000
17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида 5 25 000 100 000
IV. Дыхательная система
18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:
а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция) 5 25 000 100 000
б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция) 10 50 000 200 000
19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:
а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны 7 35 000 140 000
б) удаление части легкого 40 200 000 800 000
в) полное удаление легкого 60 300 000 1 200 000
20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов 5 25 000 100 000
20.1. Травматическая асфиксия 7 35 000 140 000
21. Перелом:
а) грудины 7 35 000 140 000
б) хрящевой части ребер 2 10 000 40 000
в) 1 – 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 4 20 000 80 000
г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 2 10 000 40 000
22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):
а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов 5 25 000 100 000
б) при повреждении внутренних органов 10 50 000 200 000
23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:
а) не потребовавшие оперативного лечения 4 20 000 80 000
б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее 7 35 000 140 000
в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более 10 50 000 200 000
V. Сердечно-сосудистая система
24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны {amp}lt;3{amp}gt;:
а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности:
на уровне предплечья, голени 5 25 000 100 000
выше уровня предплечья и голени 10 50 000 200 000
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность 25 125 000 500 000
25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24 настоящего приложения:
а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно- сосудистой, сосудистой недостаточности 15 75 000 300 000
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность 30 150 000 600 000
VI. Органы пищеварения
26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти:
а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти 3 15 000 60 000
б) полный перелом 1 челюсти 5 25 000 100 000
в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти 10 50 000 200 000
г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30 150 000 600 000
д) потеря челюсти 50 250 000 1 000 000
27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка {amp}lt;4{amp}gt;:
а) 2 – 3 зубов 5 25 000 100 000
б) 4 – 6 зубов 10 50 000 200 000
в) 7 – 9 зубов 15 75 000 300 000
г) 10 и более зубов 20 100 000 400 000
28. Потеря языка:
а) более 1 см, менее одной третьей 5 25 000 100 000
б) одной третьей и более 20 100 000 400 000
29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки {amp}lt;5{amp}gt;:
а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней 5 25 000 100 000
б) повреждение 3 и более органов 10 50 000 200 000
в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность 20 100 000 400 000
г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную 25 125 000 500 000
д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы 40 200 000 800 000
е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20 100 000 400 000
ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы 30 150 000 600 000
з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40 200 000 800 000
и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника 50 250 000 1 000 000
30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства:
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов – однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 1 5 000 20 000
б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3 15 000 60 000
в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений 5 25 000 100 000
VII. Мочевыделительная и половая системы
32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала 5 25 000 100 000
б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность 20 100 000 400 000
в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев 30 150 000 600 000
г) образование мочеполовых свищей 40 200 000 800 000
д) удаление почки 45 225 000 900 000
33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка 10 50 000 200 000
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек 30 150 000 600 000
в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками) 40 200 000 800 000
34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения):
а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3 15 000 60 000
б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений 5 25 000 100 000
в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств) 7 35 000 140 000
35. Прерывание беременности:
а) при сроке беременности до 12 недель 30 150 000 600 000
б) при сроке беременности свыше 12 недель 50 250 000 1 000 000
VIII. Мягкие ткани
36. Ожоги I – II степени, обморожение I – II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью {amp}lt;6{amp}gt;:
а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно 5 25 000 100 000
б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно 10 50 000 200 000
в) свыше 10 процентов поверхности тела и более 15 75 000 300 000
37. Ожоги III – IV степени, обморожение III – IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью {amp}lt;6{amp}gt;:
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени – от 0,25 до 1 процента) 10 50 000 200 000
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15 75 000 300 000
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20 100 000 400 000
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30 150 000 600 000
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40 200 000 800 000
38. Ожоги I – II степени, обморожение I – II степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более 3 15 000 60 000
39. Ожоги III – IV степени, обморожение III – IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени – от 0,25 до 1 процента) 10 50 000 200 000
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15 75 000 300 000
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20 100 000 400 000
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30 150 000 600 000
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40 200 000 800 000
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно: 5 25 000 100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно: 10 50 000 200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно: 25 125 000 500 000
г) свыше 50 кв. см 50 250 000 1 000 000
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно: 5 25 000 100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно: 10 50 000 200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно: 25 125 000 500 000
г) свыше 50 кв. см 50 250 000 1 000 000
42. Обезображивание лица (выразившееся в деформации хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства) вследствие его повреждения 40 200 000 800 000
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 – 41 настоящего приложения 0,05 250 1 000
IX. Опорно-двигательный аппарат
44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение:
а) 1 – 2 сухожилий на уровне стопы 5 25 000 100 000
б) 1 – 2 сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 7 35 000 140 000
в) 1 – 2 сухожилий или мышц в иных областях 10 50 000 200 000
г) 3 и более сухожилий на уровне стопы 10 50 000 200 000
д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 12 60 000 240 000
е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях 15 75 000 300 000
45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков:
а) отрывы костных фрагментов позвонков 4 20 000 80 000
б) 1 позвонка 10 50 000 200 000
в) 2 – 3 позвонков 20 100 000 400 000
г) 4 и более позвонков 30 150 000 600 000
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения: 7 35 000 140 000
47. Изолированный перелом отростка позвонка, за исключением суставного (отрывы фрагментов – подпункт “а” пункта 45 настоящего приложения):
а) 1 позвонка 4 20 000 80 000
б) каждого последующего (дополнительного) позвонка 1 5 000 20 000
48. Переломы крестца: 10 50 000 200 000
49. Повреждения копчика:
а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва фрагментов (при сочетании с отрывом – подпункт “а” пункта 45 настоящего приложения) 3 15 000 60 000
б) перелом копчиковых позвонков 7 35 000 140 000
50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) эпифизеолизы 5 25 000 100 000
в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы 7 35 000 140 000
г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений 12 60 000 240 000
51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами 4 20 000 80 000
в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический вывих плеча 5 25 000 100 000
г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча 10 50 000 200 000
д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча 15 75 000 300 000
52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 10 50 000 200 000
в) двойной, тройной и другие переломы 15 75 000 300 000
53. Повреждение локтевого сустава (от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты при дтп с пострадавшими в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья 4 20 000 80 000
в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы 5 25 000 100 000
г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья 7 35 000 140 000
д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья 10 50 000 200 000
е) перелом и вывих обеих костей предплечья 12 60 000 240 000
54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 1 кости 7 35 000 140 000
в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости 8 40 000 160 000
г) переломы обеих костей 10 50 000 200 000
д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее 12 60 000 240 000
55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов):
а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости 4 20 000 80 000
б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной 5 25 000 100 000
в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья 7 35 000 140 000
г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья 10 50 000 200 000
д) переломовывих кисти с переломом 1 – 2 костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья 15 75 000 300 000
е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья 20 100 000 400 000
56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев:
а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно- фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы 4 20 000 80 000
в) переломы 2 – 3 костей 8 40 000 160 000
г) переломы 4 и более костей 12 60 000 240 000
57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств):
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм 1 5 000 20 000
б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей 5 25 000 100 000
в) на костях предплечья, плеча, лопатки 7 35 000 140 000
г) эндопротезирование сустава 15 75 000 300 000
58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 3 15 000 60 000
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 5 25 000 100 000
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 6 30 000 120 000
г) потеря одного пальца, 2 – 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 7 35 000 140 000
д) потеря 2 пальцев, 2 – 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 15 75 000 300 000
е) потеря 3 – 4 пальцев, 2 – 3 фаланг 3 – 4 пальцев, кроме 1-го 20 100 000 400 000
ж) потеря всех пальцев, 2 – 3 фаланг всех пальцев 26 130 000 520 000
з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава 35 175 000 700 000
и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча 50 250 000 1 000 000
к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы 60 300 000 1 200 000
59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, – не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами “г”, “е”, “ж” и “з” настоящего пункта, а также подпунктом “г” пункта 65 и подпунктом “к” пункта 66 настоящего приложения 4 20 000 80 000
в) эпифизеолиз каждой кости 5 25 000 100 000
г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза 7 35 000 140 000
д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный) 10 50 000 200 000
е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза 12 60 000 240 000
ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра 15 75 000 300 000
з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра 25 125 000 500 000
60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом 10 50 000 200 000
в) двойной, тройной и другие переломы 15 75 000 300 000
61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости):
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3 15 000 60 000
б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости, эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки 4 20 000 80 000
в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом “а” настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра 5 25 000 100 000
г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения 7 35 000 140 000
д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости 10 50 000 200 000
е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости 12 60 000 240 000
ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени 15 75 000 300 000
з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами “д” и “е” настоящего пункта 25 125 000 500 000
61.1. Перелом надколенника 7 35 000 140 000
62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения:
а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями 4 20 000 80 000
б) перелом большеберцовой кости 12 60 000 240 000
в) переломы обеих костей 15 75 000 300 000
г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей 18 90 000 360 000
63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы):
а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки 4 20 000 80 000
б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости 5 25 000 100 000
в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте “б” настоящего пункта 7 35 000 140 000
г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте “б” настоящего пункта 10 50 000 200 000
д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости 6 30 000 120 000
е) перелом таранной кости 8 40 000 160 000
ж) перелом пяточной кости 10 50 000 200 000
з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара 12 60 000 240 000
и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1 – 2 костей предплюсны, пяточной кости 15 75 000 300 000
к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами 25 125 000 500 000
64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев:
а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63 настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы 4 20 000 80 000
б) вывихи 1 – 2 костей, перелом 1 кости 5 25 000 100 000
в) переломы 2 – 3 костей 7 35 000 140 000
г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей 10 50 000 200 000
65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях):
а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов 1 5 000 20 000
б) кожная пластика на туловище и конечностях 2 10 000 40 000
в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5 25 000 100 000
г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза 7 35 000 140 000
д) эндопротезирование сустава 15 75 000 300 000
66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы:
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 2 10 000 40 000
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 4 20 000 80 000
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 5 25 000 100 000
г) потеря 1 пальца, 2 – 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 6 30 000 120 000
д) потеря 2 пальцев, 2 – 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 12 60 000 240 000
е) потеря 3 – 4 пальцев, 2 – 3 фаланг 3 – 4 пальцев, кроме 1-го 15 75 000 300 000
ж) потеря всех пальцев, 2 – 3 фаланг всех пальцев 22 110 000 440 000
з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени 30 150 000 600 000
и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра 45 225 000 900 000
к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза 50 250 000 1 000 000
X. Осложнения
66.1. Синдром длительного сдавления:
а) крайне тяжелая форма (сдавление сегмента конечностей в течение 4-х часов) 30 150 000 600 000
б) тяжелая форма (сдавление всей конечности 6 часов) 25 125 000 500 000
в) форма средней степени тяжести (сдавление конечности 7-8 часов) 15 75 000 300 000
г) легкая форма (сдавление двух конечностей 6 часов) 7 35 000 140 000
67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный 10 50 000 200 000
68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:
а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником 10 50 000 200 000
б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии 20 100 000 400 000
69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:
а) гнойные свищи в пределах мягких тканей 5 25 000 100 000
б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит 10 50 000 200 000
69.1. Раневая инфекция в результате травмы, гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции 7 35 000 140 000
XI. Отравления
70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения:
а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения) 2 10 000 40 000
б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 5 25 000 100 000
в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 10 50 000 200 000
г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 15 75 000 300 000
XII. Кровотечения. Потеря крови
71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери:
а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови 7 35 000 140 000
б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови 10 50 000 200 000
72. Наружное кровотечение:
а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови 5 25 000 100 000
б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови 7 35 000 140 000
Предлагаем ознакомиться  Неумышленное причинение материального ущерба

Возможны ли выплаты по ОСАГО сверх нормативов

Производится ли выплата при вреде здоровью сверх нормативов за дополнительные расходы на лечение?

Если дополнительные расходы на лечение превысят сумму выплаты по нормативам, то страховщик должен произвести доплату в виде разницы между расходами и уже выплаченной суммой в соответствии с нормативами.

Так возмещению подлежат расходы:

  • на реабилитацию;
  • приобретение лекарственных препаратов;
  • протезирование;
  • посторонний уход;
  • санаторно-курортное лечение;
  • другие расходы, которые понес потерпевший для восстановления здоровья.

При этом потерпевший должен будет подтвердить, что он нуждался в этих видах помощи. Это устанавливается только по медицинским документам.

Если же дополнительные расходы не превысят сумму выплаты по нормативу, то страховщик ничего не обязан доплачивать.

Выплата утраченного заработка при вреде здоровья

Производится ли выплата утраченного заработка при ущербе здоровью по ОСАГО?

Утраченный заработок возмещается в таком же порядке, как и дополнительные расходы, а именно: если превысит сумму выплаты по нормативу, то выплачивается разница.

Например, по нормативу потерпевший получил 15000 руб. При этом утраченный заработок за 10 дней больничного составил 12000 руб. В этом случае страховщик ОСАГО ничего не должен. Если же утраченный заработок составит 20000 руб., то потерпевший получит доплату в 5000 руб.

Когда есть и дополнительные расходы на лечение, и утраченный заработок, то это суммируется, и по ОСАГО выплачивается разница между выплатой по нормативу и суммой расходов вместе с заработком.

Размер заработка потерпевшему нужно подтвердить документально.

Список документов, которые нужно предоставить в страховую компанию, есть в правилах ОСАГО (глава 4)