Что такое ОМС и его функции

Об этом документе, наверное, знают все. Это полис обязательного медицинского страхования. Он нужен для того, чтобы бесплатно лечиться в государственных медучреждениях. Наибольшую потребность в нем испытывают люди с низким уровнем дохода, которые не могут себе позволить обслуживание в частных лечебницах.

Полис действует по всей территории России, поэтому застрахованный может лечиться не только в больнице по месту жительства, но и в любой другой (если он приехал в чужой город). Он необходим, чтобы проходить лечение в поликлинике, женской консультации, стоматологической клинике.

Важно! Без полиса граждане РФ могут рассчитывать разве что на экстренную медицинскую помощь. Бесплатно в государственных клиниках они обслуживаться не могут.

Информация в заявлении на получение полиса ОМС

Обратите внимание

Детское медицинское страхование предоставляет льготу по времени для новорожденных. Так, после рождения ребенка 3 месяца можно получить необходимую медицинскую помощь без полиса. Однако потом поликлиника вправе отказать в приеме. Учитывайте и то, что полис оформляется около 1 месяца.

Чтобы стать владельцем полиса обязательного медицинского страхования, обратитесь в офис одной из страховых организаций и составьте заявление. Бланк выдается сотрудником компании и включает следующие данные:

  • ФИО,
  • пол,
  • статус застрахованного лица (работающий гражданин, лицо без гражданства и др.),
  • дату и место рождения,
  • гражданство,
  • серию, номер и дату выдачи документа, выступающего удостоверением личности заявителя,
  • полный адрес регистрации и пребывания (индекс, субъект, населенный пункт, улица и т.д.),
  • наименование, серия и номер документа, подтверждающего регистрацию на территории России,
  • контактную информацию.

Дополнительно указывается информация о представителе заявителя – ФИО, отношение к застрахованному лицу и паспортные данные.

Основные и дополнительные документы для полиса ОМС

документы для получения полиса омс

Основные документы для получения медицинского полиса, предоставляются каждым заявителем, вне зависимости от его возраста и занимаемого статуса.

Он включает:

  • паспорт гражданина РФ,
  • СНИЛС (при наличии).

Перечень дополнительных документов определяется статусом заявителя и носит индивидуальный характер.

Для ОМС на ребенка нужны следующие документы, если возраст до 14 лет:

  • свидетельство рождения,
  • паспорт законного представителя.

При получении полиса беженцем предоставляется (они имеют право на получение врачебной помощи на основании ФЗ «О беженцах»):

  • удостоверение беженца (при отсутствии – свидетельство о принятии ходатайства о признании беженцем),
  • ксерокопия жалобы, направленной в ФМС в связи с принятием решения о лишении статуса беженца (при наличии),
  • любой документ, свидетельствующий о предоставлении лицу убежища в пределах Российской Федерации.

Для оформления полиса иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории России, необходимо предъявить:

  • паспорт, выданный иностранным государством,
  • вид на жительство.

Страховая организация не вправе запрашивать иные документы, включая справки о заработной плате, составе семьи, выписки из домовой книги и др. Отказ в приеме заявления либо выдаче полиса по этому основанию не допускается.

Кому нужно оформлять страховку

Она нужна всем, независимо от возраста. Чем в более раннем возрасте ее получить, тем лучше. Ее имеют право оформить как граждане РФ, так и иностранцы.

Нужно выбирать страховщика. Желательно отдавать предпочтение надежной и крупной СК с высоким рейтингом доверия клиентов.

Примечание! На сайте фонда ОМС есть реестр страховых компаний. Из списка можно выбрать подходящую.

Чем крупнее и влиятельнее компания, тем лучше. Однако нужно обращать внимание на количество и географию филиалов.

Как только СК будет выбрана, нужно взять с собой документы и отправиться в офис страховщика. На месте застрахованный должен написать заявление, получить временный полис.

Некоторые СК представляют возможность получить страховку онлайн, что значительно упрощает процедуру. Для этого на сайте компании нужно заполнить форму, предоставить заявление и копии документов.

Примечание! Копии должны быть заверены нотариусом, иначе они не имеют юридической силы.

Полис придет на электронную почту, бумажный либо карточный вариант можно будет забрать в офисе страховщика или заказать доставку.

Сделать полис достаточно просто, специально собирать пакет документов не нужно. Получают его раз в жизни, он бессрочный, действует пожизненно (если речь идет о пластиковой карточке, бумажный вариант может иметь сроки годности, они указаны на обратной стороне).

Для оформления полиса ОМС понадобится паспорт и СНИЛС. На этом перечень документов заканчивается. Если паспорта у человека нет, то он может предоставить удостоверение, но в нем обязательно должно быть фото. Сразу полис на руки не выдадут. Человек получит временную страховку, а вот постоянная будет готова через месяц.

Сейчас появился документ нового образца в виде пластиковой карточки. Он еще называется электронным. Для оформления такого полиса ОМС нужны аналогичные документы, что и бумажного. Их нужно предоставить либо в страховую компанию, либо в медучреждение, где обслуживается пациент. Заявление передадут страховщику.

Примечание! Владельцы бумажного варианта страховки могут поменять ее на пластиковый. Для этого нужно обращаться в страховую.

Чтобы получить новый полис, важно правильно написать заявление. В нем нужно указать причину замены, паспортные данные, включая изменения. К заявлению обязательно прилагаются документы, подтверждающие правдивость данных.

При оформлении полиса через представителя

Если полис, предоставляющий право на врачебную помощь, оформляется через представителя, то к заявлению, помимо основного перечня документов, прикладывается:

  • паспорт или другой документ, выступающий удостоверением личности представителя,
  • доверенность на совершение действий от имени доверителя.

Документы для получения полиса ОМС: что нужно для оформления медицинского полиса взрослому

Законные представители, к числу которых действующее законодательство относит родителей, опекунов и попечителей, не прилагают к заявлению доверенность – они сдают паспорт или другой документ, раскрывающий их полномочия.

При договорном представительстве доверенность требует обязательного нотариального удостоверения по ст. 185.1 ГК РФ, иначе заявление не будет принято страховой компанией к рассмотрению.

Полис обязательного медицинского страхования выдается бесплатно. После подачи документов нужно подождать месяц. О готовности страховки оповестит СК. Иногда процесс затягивается до 1,5 месяцев. В это время можно спокойно пользоваться временным документом.

Необходимо быть бдительным. Если страховщик просит заплатить хоть и небольшую сумму за ОМС, необходимо сообщить об этом факте в контролирующие органы. Это нарушение закона, такую СК нужно наказать за неправомерные действия.

Процедура оформления полиса ОМС достаточно простая, если взять с собой в страховую компанию правильные документы. Процесс не займет много времени, главное – выбрать надежного страховщика, который будет защищать права своего клиента.

Видеофайлы

После подачи документов

После подачи оформленного заявления и приложенного к нему пакета документов выдается временный полис обязательного медицинского страхования, период действия которого составляет 30 дней.

В дальнейшем для получения медицинского полиса ОМС (после того, как его оформление будет завершено), заявитель должен обратиться в отделе страховой компании с паспортом (представитель – паспортом и нотариально удостоверенной доверенности).

Итак, оформление полиса обязательного медицинского страхования не требует представления большого пакета документов. Однако при отсутствии одной из запрашиваемых бумаг, заявление не будет принято к рассмотрению.

Задавайте вопросы в комментариях к статье и получите ответ эксперта

Кому предоставляется документ?

Документ медицинской страховки единого образца предоставляется на бесплатной основе. Если с человека в какой-либо организации берут деньги за его оформление, то это считается мошенничеством.

Право на страховку есть у:

  • граждан РФ – детей, взрослых, пенсионеров;
  • беженцев с иных стран, которые живут в РФ;
  • лиц без гражданства;
  • иностранных поданных.

Полис предоставляется страховыми учреждениями, у которых есть лицензия на данный вид деятельности. У страховки нет срока действия. Документ не требуется менять совершеннолетним, а также при достижении пенсионного возраста. Полис подлежит замене лишь при негодности, потере.

Правила получения

Данная процедура не занимает много времени. Но нужно внимательно подойти к выбору страхового учреждения и процедуре оформления. Можно получить полис онлайн. Но услуга предоставляется на сайтах некоторых организаций.

У каждого страхователя есть право на получение электронного (пластикового) страхового полиса. Он представлен в виде банковской карты с микрочипом, на котором зафиксированы все данные о владельце. Такой документ намного удобнее. Полисы оформляются в каждом регионе РФ, где присутствуют филиалы учреждений из списка фонда ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования выдается гражданам или их представителям в день подачи заявления, если такая возможность отсутствует, то территориальным фондом может быть выдано временное свидетельство, согласно правил обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация во время выдачи таких документов обязана ознакомить гражданина с существующими Правилами ОМС в том регионе, в котором он проживает, с программой государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи в этом регионе и с условиями выполнения таких гарантий. Застрахованному лицу сообщают также, в каких медицинских учреждениях он может получить помощь по ОМС, знакомят его с правами и обязанностями.

Больше информации можно получить, задав вопросы в комментариях к статье.

Обращение

Документы для получения полиса ОМС: что нужно для оформления медицинского полиса взрослому

Граждане не задумываются о том, куда обратиться. Страховая компания выбирается по территориальному принципу. Обычно обращаются по месту жительства. Также следует ознакомиться со списком документов для ОМС. Ведь для всех категорий граждан имеются некоторые отличия.

Какие нужны документы для получения полиса ОМС? Гражданам РФ следует подготовить паспорт, а также СНИЛС. Если оформлять полис ОМС новорожденному, какие документы нужны? Нужно подготовить свидетельство о рождении, паспорт родителя.

Написание заявления

Вместе с документами подается заявление на получение полиса ОМС. По п. 6 Приказа о медицинском страховании положено, чтобы документ включал:

  1. Ф.И.О.
  2. Пол.
  3. Дату и место рождения.
  4. Гражданство.
  5. Номер СНИЛС.
  6. Данные паспорта.
  7. Место проживания.
  8. Место и дату регистрации.
  9. Контактные сведения.
  10. Категория гражданина.
  11. Сведения о полисе.

Законом разрешено, чтобы один родитель получил полисы для всей семьи. Но для этого нужна письменная доверенность от взрослых лиц. Для получения полиса ОМС какие нужны документы иностранцам? Кроме паспорта им надо иметь свидетельство о регистрации в стране (если конкретно, то на территории РФ). Какие нужны документы для получения полиса ОМС беженцам: необходим документ, подтверждающий их статус, или справка из миграционной службы.

Получение документа единого образца

Готовый полис предоставляется в той же компании, где было подано заявление. Клиенту нужно лишь поставить подписи в журнале. Затем выдается бумага, по которой можно получить полноценный документ, предоставляющий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в каждом государственном учреждении.

Гражданам РФ полис предоставляется единожды. У него нет ограничений по сроку действия. Беженцам, иностранным подданным, лицам без гражданства страховка выдается на период пребывания в стране или время действия разрешения.

Куда обратиться?

Выгодные условия страхования предоставляются в следующих компаниях:

  1. “РЕСО-МЕД”. Организация функционирует в области медстрахования с 1992 года. В регионах действует сеть филиалов. На сегодняшний момент услугами организации пользуются свыше 6 млн граждан.
  2. “Росгосстрах-Медицина”. Компания является дочерним подразделением компании «Росгосстрах». Общее число застрахованных – 21 млн человек.
  3. “СОГАЗ-Мед”. Страховая организация имеет высокие рейтинги. Филиалы расположены в каждом городе России. Предоставляются обычные и электронные страховые полисы. В компании можно застраховаться онлайн и заказать предоставление полиса на рабочее место.
  4. “ВТБ Медицинское страхование”. Компания работает свыше 20 лет. Число застрахованных – около 6 млн человек. Есть широкая сеть представительств по России. Компания предоставляет юридическую помощь застрахованным лицам.
  5. “Ингосстрах-М”. Филиалы работают в 19 регионах РФ. Компания разрешает различные конфликты между страхователями и медицинскими учреждениями. Клиентам предлагаются бесплатные консультации по услугам.

Проверка

услуги по омс

Случается так, что лица, следящие за новостями в области медицинского страхования, попадаются на аферистов и покупают поддельные или списанные полисы. Но бывает и такая ситуация, что документ подлинный. А страховой компании не существует. Они недействительны, поэтому получить по ним помощь не получится.

Проверка полиса ОМС осуществляется несколькими способами:

  1. Визуальная. Подлинные документы имеют единый внешний вид. В них есть следующая информация: Ф.И.О, персональный номер, наименование страховой фирмы, печать, штрих-код. У полиса особая фактура бумаги и несколько уровней защиты.
  2. По номеру. Персональный номер присутствует в единой базе данных: подлинность получится проверить онлайн. Его нужно вписать в специальном разделе на сайте Фонда ОМС и нажать «проверить». Проверка полиса ОМС может осуществляться по номеру, серии паспорта.

Если документ оказался фальшивым, то его нужно оформлять снова. Только следует обращаться к проверенным страховщикам. Такие компании зачислены в официальном реестре фонда медицинского страхования.

Восстановление

Документы могут теряться, портиться. Для восстановления необходимо обратиться в то учреждение, где была получена страховка. С собой надо взять паспорт, СНИЛС, а если полис требуется для детей, то свидетельство о рождении. После написания заявления выдается временный документ.

Если произошла утеря полиса, то его номер блокируют. Процедура оформления такая же, как и с получением документа. Новый полис предоставляется примерно спустя месяц.

У человек есть право замены документа в следующих случаях:

  • замена Ф.И.О. и остальных паспортных данных;
  • наличие ошибок или некорректных сведений;
  • замена страховой организации.

https://www.youtube.com/watch?v=KNDkez9IxNc

Поменять страховщика можно только по истечении года с даты получения полиса. Документ нужно оформлять всем, даже если нет серьезных проблем со здоровьем. Ведь непредвиденные ситуации возникают внезапно. А полис ОМС обеспечивает гарантированную медицинскую помощь.

Предлагаем ознакомиться  Подготовка изменений в учредительные документы