Общие законодательные аспекты

Рассматривая основные нормативные акты в этой области, следует упомянуть Конституцию РФ. Основной закон гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. ФЗ № 323 одним из главных принципов предусматривает недопустимость отказа в медицинской помощи. За подобные нарушения даже предусмотрена ответственность.

Основания для непредоставления медицинских услуг

Нормативами предусмотрены определённые причины законного отказа врача от лечения пациента. Так, основаниями для отказа могут послужить:

  • наличие обстоятельств, препятствующих предоставлению помощи (стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, военные действия и т.д.);
  • доктор нездоров;
  • в результате физического или психического влияния человек не в состоянии оказать помощь;
  • отсутствие лекарства, инструменты и другие приспособления, требуемые для оказания помощи;
  • пациент сам добровольно написал отказ в оказании медицинской помощи;
  • пациент систематически не выполняет рекомендации врача либо ведёт себя неадекватным образом.

Правомерные причины отказа в медицинской помощи чётко регламентированы законодательством. Однако, руководствуясь внутренними нормативами, доктор также часто отказывает в приёме без записи  (без талона).

Отказ больному в медицинской помощи

Федеральным законодательством «Об основах охраны здоровья» от 21 ноября 2011г. (ФЗ) закреплены следующие положения:

  1. Медицинские учреждения, которые работают на основании программы обязательного медицинского страхования — ОМС, должны предоставлять свою помощь лицам, имеющим полис ОМС, бесплатно. При этом не имеет значения государственная это больница или местных властей.
  2. Второе правило касается оказания скорой помощи. Она предоставляется любому обратившемуся в медструктуру на бесплатных условиях.

Если медик не хочет работать с пациентом без наличия законом регламентированных обстоятельств, его деяние карается по статье Уголовного кодекса.

Преступление заключается в бездействии доктора в отношении больного, которое стало причиной пагубных последствий для здоровья последнего.

Итак, когда врач имеет право отказаться от пациента закон говорит следующее:

  1. Если имеются обстоятельства, которые препятствуют оказанию услуги. Они проявляются в виде опасных явлений природы, особых действий военного характера, аварии и прочих чрезвычайных ситуаций, которые помешали лекарю добраться до больного.
  2. Если медик болен.
  3. Если вследствие физических или психических методов влияния лицо не может оказывать помощь.
  4. Если отсутствуют средства, с использованием которых выполняется работа (инструменты, лекарства).
  5. Если лицо самостоятельно отказывается от получения медицинских услуг. За больного также могут отказаться родственники. Однако врач должен понимать, что при наличии обстоятельств в виде экстренной ситуации, в которой необходимо действовать незамедлительно, или если пострадавший без сознания и нет близких готовых дать согласие, медицинские действия проводятся незамедлительно без разрешения.
  6. Если обратившийся систематически не выполняет курс лечения или прочие рекомендации доктора или ведёт себя неадекватно. Здесь также имеется исключение, которое совпадает с предыдущим пунктом, принять меры необходимо, если ситуация экстренная; в случае неадекватного поведения устанавливается, не представляет ли угрозу больной для себя или других. Если ответ утвердительный, то придётся лечить пациента и сообщить о психическом расстройстве родственникам.

Куда можно обратиться, если медицинскую помощь не оказали

Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.

Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.

Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.

Уполномоченными инстанциями на сегодняшний день принято две формы подобного отказа:

  • отказ, предусмотренный Приказом №390, касающийся некоторых видов медицинского вмешательства;
  • относительно помощи в рамках клинической апробации.

Однако отказаться от лечения можно далеко не всегда. Так, нельзя отказаться от тех видов вмешательства, проведение которых не требует согласия пациента. Сюда относят следующие ситуации:

  • вмешательство необходимо в экстренном случае для устранения угрозы жизни человека, который самостоятельно не может выразить свою волю, а его законные представители отсутствуют;
  • человек страдает заболеванием, которое представляет угрозу для окружающих;
  • пациент болеет тяжёлым психическим расстройством;
  • пациент совершил преступление;
  • для проведения судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.

Определяя, куда жаловаться при отказе в предоставлении медпомощи и отказе в лечении больного, выделяют следующий инстанции:

  • руководителя медучреждения;
  • правоохранительные органы;
  • суд.

Если отказать в приёме пациенту нельзя, но доктор всё же выбрал такую тактику действий, жалоба на него подаётся в письменном виде. При этом отнести такое обращение можно, лично посетив инстанцию, или отправив его по почте. В первом случае документ следует написать сразу в двух экземплярах или сделать его копию, чтобы одну бумагу оставить у себя, предварительно получив на ней отметку о вручении. По почте всю документацию нужно отправлять рекомендательным письмом с уведомлением.

Основания для непредоставления медицинских услуг

Отказ больному в медицинской помощи

Нормативам также устанавливается положение о недопустимости отказа в оказании медицинской помощи, если нужно её предоставить в экстренном порядке. Подобное правило распространяется и на клиники по предоставлению частных услуг. Экстренную помощь они обязаны предоставлять бесплатно в следующих ситуациях:

  • существует угроза жизни в результате серьёзного недуга;
  • угроза возникла вследствие особого состояния пациента;
  • наличие другого заболевания, опасного для жизни.
Предлагаем ознакомиться  Получение медицинского свидетельства о смерти

При обстоятельствах необходимости оказания экстренной помощи даже частные клиники, которые работают на платной основе, обязаны оказать услуги бесплатно. Такая норма предусмотрена в пункте 2.1 Правил, которые утверждены постановлением от 4 октября 2012 года номер 1006. Такую же позицию поддерживает и федеральный закон номер 323 (ФЗ) ч.2 ст. 11. По правилу медсотрудники и учреждения не должны отказывать больному в экстренной бесплатной помощи.

Правило строго охраняется законом и не имеет исключений, поскольку является одним из основополагающих принципов охраны здоровья человека, а также общеправовых основ приоритета жизни и здоровья гражданина над прочими благами.

Экстренная помощь предполагает оказание медуслуг при:

  • угрозе жизни в случае серьёзного заболевания;
  • если угроза создана особым состоянием человека;
  • при прочих болезнях, представляющих опасность для жизни.

Данная норма распространяется на медицинские заведения всех форм собственности.

Под правило недопустимости неоказания помощи включается случай обращения гражданина, который болен туберкулёзом или Вирусом иммунодефицита человека. Больной должен сообщить о состоянии. Сокрытие болезни считается правонарушением, так как утаивание такой информации может повлечь заболевание доктора. То есть квалификация нарушения соответствует статье 122 УК РФ, когда виновный поставил другого человека в опасное для здоровья положение.

Отказ больницы в прикрепления гражданина

ФЗ содержит несколько норм, которые по своей сути могут трактоваться неоднозначно. С одной стороны ст. 21 предполагает, что гражданин вправе выбрать любую больницу для получения медуслуг с согласия врача. Но часть вторая этой же нормы не содержит упоминание о согласии специалиста обслуживать гражданина. Что же говорит практика?

Следует заметить, что мнения судей первой и высших инстанций разделились.

Отказ врача от пациента

Первые считают, что медики имеют возможность не оказывать услуги гражданам, которые по территориальному признаку относятся к другой больнице. Они подчёркивают на важности соблюдения принципа раздела по участкам и в целом разделяют позицию медработников.

Судьи апелляции входят в положение пациента.

Их заключения сводятся к следующему:

  • часть вторая не закрепляет обязанность наличия согласия доктора на оказание медуслуг;
  • принцип распределения населения по больницам за местом регистрации не является приоритетным;
  • и в конце концов, врач не занимается решением вопроса о прикрепления больного к больнице.

Более того, в решении областного суда Самары закреплено, что, даже если нагрузка на мепдперсонал превышает норму, это не является причиной оставлять человека без медицинского обслуживания. В целом судебные решения содержат удовлетворительные для пациентов заключения.

В отечественных нормативах есть некоторые не состыковки, которые позволяют трактовать их положения по-своему. Так, законом определено, что у гражданина есть право по своему желанию выбрать больницу, в которой он будет обслуживаться. Однако, здесь нет упоминания о том, что должно быть согласие на врачебное вмешательство со стороны специалиста.

Изучая судебную практику, следует отметить, что здесь мнения судебных инстанций разделились. Одни считают, что права врача на отказ в медицинской помощи не распространяются по территориальному признаку и отказ не допускается. Другие полагают, что медицинская помощь может, не оказывается, если пациент территориально относится к другой больнице.

Как показывает практика, в большинстве случаев суды всё-таки становятся на сторону пациентов, и запрещают отказывать людям в лечении на основании его места проживания. Кроме того, медучреждения, работающие по программе обязательного медицинского  страхования, должны предоставлять бесплатную помощь людям по полису ОМС.

Отказываясь от оказания медпомощи, при получении соответствующей жалобы на лечащего врача, в Москве или любом другом населённом пункте, к нему могут применяться меры ответственности. Например, за отказ в лечении курящего либо иного пациента, санкции предусмотрены не только ГК РФ, но и существует статья УК РФ.

Когда разрешается не обслуживать клиента

Отсутствие здоровых отношений не принесёт желаемых результатов ни одной из сторон. В своей профессиональной деятельности медики также должны руководствоваться Этическим кодексом, в котором сказано, что доктор должен установить контакт с клиентом. Законом определён запрет отказа только в случае, если пациент нуждается в предоставлении экстренной помощи. Таким образом, интересуясь, может ли врач отказать в приёме пациенту, выделяют два условия, когда врачу разрешается не обслуживать клиента:

  • отсутствие экстренной необходимости;
  • извещение об этом руководителя.

Многое зависит от взаимоотношений врача и пациента. Здесь нужно понимать, что сотрудничество, где участникам не удаётся найти общий язык, не принесёт плодов ни одной стороне. Для медработников существует Этический кодекс, согласно которому не установление контакта с обратившимся за лечением лицом является основанием для разрыва отношений.

Таким образом, врач не должен отчитываться в деталях и причинах, по которым он не будет обслуживать больного, если ситуация соответствует двум обстоятельствам:

  • отсутствие экстренной обстановки;
  • своевременное извещение начальства.

Если эти условия присутствуют, посетителю тяжело доказать неравномерность действий медика.

Как лучше оформить отказ

Реализуя своё право врача отказаться от пациента, специалисту нужно обращать внимание на то, какая форма его отказа. Чтобы минимизировать написания жалоб неудовлетворёнными клиентами, доктору следует учитывать следующие моменты:

  1. Найти подтверждения для обоснованного отказа. К примеру, если причина кроется в неадекватном поведении пациента, желательно, чтобы при этом присутствовало как можно больше людей, которые бы в дальнейшем могли это доказать.
  2. После принятия решения об отказе от пациента доктору следует написать соответствующую записку на имя руководителя. В ней нужно прописать причины такого отказа, а также упомянуть имеющиеся доказательства.

Чтобы свести к минимуму риски жалобных обращений и быть готовым к защите прав в суде, член медперсонала должен учесть такие моменты:

  1. Если причиной нежелания сотрудничать является неадекватное поведение клиента, нужно найти подтверждение этому факту. Желательно, чтобы при инциденте присутствовало как можно больше очевидцев. Ситуация фиксируется в специальном акте, которые подписывают свидетели. Ими могут быть медсёстры, охранники или другие лица.
  2. После того как медработником принято решение отказаться от лечения конкретного лица, он составляет локальную записку, адресованную руководителю. В ней поясняет, почему было принято такое решение, прикладывает доказательства, если они есть. Также нужно подтвердить факт того, что отсутствуют условия для обязательного оказания услуг. После чего просит отстранить от работы с гражданином и подыскать ему другого работника. Документ составляется в двух экземплярах и передаётся на подпись начальству.
Предлагаем ознакомиться  Статья 193 ТК РФ и комментарии к ней

Какие проблемы могут возникнуть

Когда мы сталкиваемся с отказом врача от оказания медицинской помощи, на практике могут возникнуть определённые проблемы. Так, если доктор прав, начальник медзаведения должен пояснить клиенту ситуацию и предложить ему какую-то альтернативу. Например, обратиться к другому специалисту больницы или заключить договор с другим учреждением.

В частных медучреждениях перед предоставлением каких-либо услуг обычно заключается договор. Если врач отказывается от его исполнения, возможно расторжение соглашения в одностороннем порядке.

Отказ больному в медицинской помощи

Уместно также изначально в самом положении прописать варианты его расторжения. Это позволит свести к минимуму риск возникновения спорных ситуаций. Поскольку на деле выходит, что многие граждане не представляют о том, что у медработника есть право отказаться от исполнения своих обязанностей.

На практике случаются ситуации, которые проблематично разрешить.

Их можно классифицировать на те, которые возникают в:

  • государственных и клиниках органов местного самоуправления (омс);
  • частных платных больницах.

В первом случае проблема возникает, если все врачи не захотели обслуживать клиента, а начальник не мог препятствовать этому, поскольку всё законно. Что же делать, если гражданину не захотел предоставлять услуги ни один терапевт. В таком случае вся ответственность за разрешение конфликта ложится на плечи руководства.

Начальник приглашает на беседу гражданина и поясняет ему ситуацию. Нужно показать пояснения докторов, чем они аргументированы, а также указать нормы закона, которые соответствуют положению. В качестве варианта решения руководитель предлагает больному заключить договор со специалистом из другого медучреждения.

Если дело касается обслуживания в частной клинике, то процессу оказания услуг обычно предшествует заключение договора. Если медработники отказываются работать с лицом, то договор расторгается в одностороннем порядке.

Чтобы избежать претензий и выплат компенсаций, в соглашении необходимо прописать пункт, по которому возможно расторжение отношений по инициативе одной стороны. Судебная практика также показывает, что обоим участникам удобно понимать, чего ждать от тех или иных действий.

Отказ больному в медицинской помощи

Если данные рекомендации будут учтены, риски проиграть дело сводится к минимуму.

На деле оказывается, что граждане не знают, в каких случаях врач имеет право отказаться от пациента. Многим вообще не приходит в голову то, что медперсонал имеет такую возможность. Поэтому о ней следует информировать посетителей заранее, так клиент поймёт, что имеет дело с равным в правах субъектом и не будет позволять себе грубость или неуважительное отношение.

Конечно, в государственных больницах проводить личные беседы с каждым посетителем проблематично, но информацию можно разместить на стендах или плакатах.

Проблемы по применению ст. 70 ФЗ

Законом предусмотрена возможность отказаться от ведения пациента или проведения аборта в том случае, если здоровью пациентки ничего  не угрожает. Статье 70 также прописано, что врач может не прерывать жизнь эмбриона по своим личным мотивам, согласовав свои действия с начальством. На практике могут возникнуть проблемы, как правильно применить такую норму:

  • непонятно как медработник должен согласовывать своё решение с начальством;
  • не совсем ясен и субъект согласования, скорее всего, это должно быть определено во внутренних нормативах организации;
  • из всего следует, что работнику скорой помощи отказываться от оказания услуг нельзя;
  • в нормативах ничего не прописано  о специалистах узкого профиля, которые могут быть в единственном числе на всю больницу.

Для устранения всех вышеперечисленных недостатков юристы рекомендуют внести в законодательство следующие уточнения: определить ответственного за замену доктора, указать чёткие сроки и сам порядок такой процедуры, а также каким образом клиенту будут сообщать о замене врача. Ведь Уголовный кодекс Российской Федерации не отменяет наказание за несоблюдение установленных правил.

Человек для смены терапевта или узкопрофильного специалиста должен написать соответствующее заявление. В бумаге описываются основания решения. После, документ передаётся уполномоченному должностному лицу. Последний, в свою очередь, должен рассмотреть заявление в трёхдневный срок. После чего служащий сообщает заявителю о вариантах замены доктора. Лицо выбирает одного из специалистов на своё усмотрение. Для назначения нового медика обязательно согласие посетителя.

Возможность у медработника выбрать клиента закреплена в законодательстве в виде права отказаться от наблюдения гражданина или от проведения аборта, если жизни пациентки ничего не угрожает.

Уточнение положения об оборотах: опыт других стран показывает, что доктор может не выполнять свою работу по мотивам совести. Более того, клинику или отдельных личностей нельзя осуждать и привлекать к ответственности за несогласие применить способы прерывания беременности. В ст. 70 также предусмотрено право акушера-гинеколога не проводить искусственное прерывание жизни эмбриона, по личным соображениям. Единственное обстоятельство, которое лишает права, это медицинское показание для аборта. Оно назначается, если жизни пациентки угрожает опасность.

По факту возникают проблемы в том, как правильно применить норму:

  1. Из формулировки не совсем ясно, что означает согласование действий с начальством. Медработник должен сам позаботится о том, чтобы новость была корректно донесена до ведома руководителя.
  2. Следующая проблема касается субъекта, с которым проходит согласование. Наверняка данный вопрос должен уточняться во внутренних инструкциях медорганизации.
  3. Также немаловажный вопрос, касается возможности отказываться у работника скорой помощи. Получается, что специфика его работы такая, которая исключает это право, поскольку в основном скорая помощь оказывается в экстренных случаях.
  4. Напоследок следует сделать замечание, что в законодательстве ни слова не сказано о медиках узкого профиля, которые могут быть единственными в больнице, способными предоставить определённую медицинскую услугу.
Предлагаем ознакомиться  Беременная на декретной ставке могут ли уволить

Для решения вышеизложенных проблем, на местном уровне главврач вправе издать локальный акт, который регулировал бы порядок отказа от клиента.

Юристы рекомендуют включить в него такие положения:

  • в заявлении работник должен указать основания решения;
  • назначить лицо, ответственное за проведение замены доктора;
  • указать сроки и порядок процедуры;
  • также указать каким образом клиент извещается о замене.

К сожалению, нормативная регламентация данного вопроса не даёт исчерпывающего ответа на все вопросы. Однако, если руководство клиники на месте предпримет достаточно организаторских действий, проблема будет решаться в разы проще и быстрее.

Какое наказание ждёт специалиста за незаконный отказ

За то, что медработник не оказал помощь, которую обязан был и мог предоставить, к виновному применяются такие санкции:

  • закреплённые в Уголовном кодексе — статьи 124, 293;
  • те, что предусмотрены гражданским правом по части оказания услуг.

По норме 124 УК к доктору применяются санкции в виде штрафа, обязательного труда, ареста. Один из этих видов наказания ждёт виновного за игнорирование просьб пострадавшего в оказании медицинских услуг. Для того чтобы деяние квалифицировалось преступлением, у потерпевшего должен быть выявлен ущерб средней тяжести (ч.

Исходы перечислены по возрастающей от наименьшего ущерба до наибольшего:

  • ч.1 — серьёзный вред правам человека;
  • ч.1.1 — особо крупные негативные последствия;
  • ч.2 — тяжкий вред здоровью человека или наступление смерти;
  • ч.3 — гибель двоих или большего числа людей.

По данной норме максимальное наказание состоит в семилетнем лишении свободы. По обеим нормам наказанию сопутствует лишение права заниматься врачебной практикой.

Пример из практики: Гр. Сидоров занимался стройкой на даче. В процессе употребил некоторое количество спиртного. В определённый момент он упал на кирпичи и почувствовал боль в груди. После этого направился к участковому доктору. Последний решил, что раз человек находится в состоянии алкогольного опьянения, значит ничего страшного не случилось.

Определяя вероятность отказа врача от пациента, нормами гражданского законодательства предусмотрена ответственность, связанная с оказанием услуг. Однако большую угрозу представляет собой именно уголовное наказание. Так, ст. 124 УК устанавливает санкции в виде:

  • штрафа;
  • принудительного труда;
  • ареста.

Для квалификации деяния в качестве преступления у потерпевшего должен быть выявлен ущерб средней тяжести либо более серьёзные последствия. Если же бездействие медика повлекло за собой наступление летального исхода  или тяжкого вреда здоровью пациента – нарушителю грозит до 4-х лет лишения свободы.

Отказ больному в медицинской помощи

Ст. 293 УК говорит о халатности. Наказания в ней предусматриваются в зависимости от тяжести нанесённого ущерба. Максимально строгая мера ответственности – лишение свободы до 7 лет. При этом обе статьи параллельно предусматривают лишение права специалиста заниматься медицинской деятельностью.

Как привлечь к ответственности виновного

Заниматься вопросом привлечения к ответственности медработника вправе пострадавший лично либо через представителя. Если лицо находится в бессознательном состоянии в дело вступают родственники. Действовать нужно лишь при чётком понимании того, что негативные последствия имеют прямую связь с бездеятельностью медперсонала.

Действия пострадавшего сводятся к таким этапам:

  1. Для начала причинно-следственную связь между ущербом и наказанием помощи необходимо документально подтвердить. Для этого проводится медицинская экспертиза. Вывод вправе выдавать как государственная клиника, так и частная структура, которая имеет разрешение проводить исследования.
  2. Следующий этап необязателен, но возможен и желателен. Заявитель обращается в административном порядке к главврачу или руководителю медорганизации с жалобой, где требует возместить ущерб и выдвигает свои требования. В течение 30 дней заявление рассматривается должностным лицом. Если ответ медучреждения не удовлетворил пострадавшего, самое время обращаться в суд.
  3. Главным доказательством правой позиции истца будет результат проведённой экспертизы. Однако, если она проведена не была, судья выдаёт постановление о назначении исследования. Когда результаты готовы, если связь между деянием и ущербом здоровью установлена, начинается производство по статье уголовного законодательства, под которую подходит ситуация.

Судебная практика показывает, что пациенты находятся в более выигрышном положении, нежели медсотрудники. Так, за клиентом не закреплено обязательство наблюдаться у специалиста, который по каким-либо причинам его не устраивает. Человек вправе в любой момент отказаться от услуг конкретного медика. При этом руководство не может оставить человека без помощи, гражданину должны предложить выбрать врача, у которого он готов проходит лечение.

Врач отказал в приёме. Действия пациента

Многих интересует, что делать, если врач отказал в приёме, из-за чего состояние здоровья пациента значительно ухудшилось. Алгоритм действий клиента следующий:

  1. Организовать проведение независимой экспертизы.
  2. Предпринять попытку досудебного урегулирования спора. Для этого пишут жалобу руководителю медучреждения.
  3. Если обращение к начальнику никак не повлияет на ситуацию, нужно идти в суды.

Если существуют основания, возникает вероятность возбуждения уголовного дела.

Судебная практика

Перед тем как отказаться от лечения того или иного пациента, доктору следует убедиться, что на то есть существенные основания. Ведь судебная практика свидетельствует о том, что органы правосудия в большинстве случаев становятся на сторону пациентов. Помимо этого, у клиентов есть возможность в судебном порядке взыскать с нарушителя и моральный ущерб.

Заключение

Многих граждан интересует вопрос, имеет ли право врач отказать в приёме пациенту. При возникновении спорных ситуаций по этому поводу, можно обратиться к главврачу с соответствующей жалобой. Однако стоит учитывать, что далеко не всегда доктор обязан предоставлять медпомощь, да и сам клиент вправе отказаться от неё в добровольном порядке.

Дорогие читатели!

Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических
вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему —
обращайтесь в форму онлайн-консультанта.

Это быстро и бесплатно! Или звоните нам по телефонам (круглосуточно):

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — позвоните нам по телефону.
Это быстро и бесплатно!