Функции и причины нарушения баланса электролитов в крови: как проявляются, симптомы, методы восстановления и лечения в домашних условиях

Нарушение водно-электролитного баланса – это состояние, которое возникает при недостатке или избытке в организме воды и жизненно важных электролитов: калия, магния, натрия, кальция. Основные виды патологии: дегидратация (обезвоживание) и гипергидратация (водная интоксикация).

Причины

Патологическое состояние развивается, когда поступление жидкости и электролитов не соответствует потребностям организма или нарушаются механизмы выделения и регуляции.

  • Рвота и (или) диарея – сопровождают острые кишечные инфекции, хронические заболевания желудка, кишечника, ранний токсикоз беременных. Организм теряет жидкость и электролиты, возникает обезвоживание.
  • Питьевой режим. Для нормального функционирования человеку требуется 2,2-2,5 л жидкости в сутки. Вода – участник основных биохимических процессов. Если за сутки поступает менее 1,2 л жидкости, развивается дегидратация.
  • Голодание. Организм испытывает недостаток жидкости, питательных веществ и основных микроэлементов, поступающих с пищей.
  • Эндокринная патология. При заболеваниях паращитовидных желез увеличивается содержание кальция. При сахарном диабете возникает дефицит калия, натрия, хлора.
  • Патология головного мозга (травмы, опухоли, инсульты). При поражении гипоталамо-гипофизарной области нарушается выработка гормона вазопрессина, который регулирует водно-электролитный гомеостаз.
  • Приём лекарственных препаратов. Тиазидные и петлевые диуретики выводят калий из организма. При их бесконтрольном приёме есть риск обезвоживания, гипокалиемии. Длительное лечение кортикостероидами приводит к гипернатриемии.
  • Алкоголизм – характерно обезвоживание в сочетании с дефицитом магния.
  • Болезни почек. При гломерулонефрите снижается концентрация калия, натрия в крови; терминальная стадия почечной недостаточности сопровождается гипергидратацией и гиперкалиемией.
  • Болезни сердца. При недостаточности кровообращения в организме задерживается жидкость, появляются внешние и внутренние отёки.
  • Обширные раны, ожоги. С раневым экссудатом теряется жидкость, электролиты.
  • Оперативные вмешательства на органах брюшной, грудной полости. Если не компенсировать кровопотерю вовремя, разовьется обезвоживание.
  • Острая хирургическая патология. При кишечной непроходимости жидкость скапливается в просвете кишки, а организм испытывает нехватку воды и электролитов.

Симптомы

Клинические проявления и их выраженность зависят от вида патологии, скорости развития изменений, глубины нарушений.

Обезвоживание

Дегидратация развивается, когда потери воды превышают ее поступление. Симптомы обезвоживания проявляются, если дефицит жидкости достигает 5% массы тела. Состояние практически всегда сопровождается дисбалансом натрия, в тяжёлых случаях и других ионов.

  • жажда, сухость во рту;
  • отсутствие слёз;
  • снижение артериального давления;
  • частый пульс;
  • редкое мочеиспускание, концентрированная моча;
  • заострение черт лица;
  • тёмные круги под глазами;
  • западение глаз;
  • снижение тургора кожи – появление складок, морщин;
  • изменение сознания: вялость, галлюцинации.

При обезвоживании увеличивается вязкость крови, повышается риск тромбозов.

Гипергидратация

Нарушение водно электролитного баланса симптомы лечение

Патология развивается, когда поступление воды больше, чем ее выделение. Жидкость не задерживается в крови, а переходит в межклеточное пространство.

Основные проявления:

  • отёки ног;
  • отёки лица;
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости) – одышка, чувство тяжести в груди;
  • асцит (скопление жидкости в полости брюшина) – увеличение размеров живота;
  • отёк мозга и отёк лёгких – жизнеугрожающие состояния, которые развиваются при крайней степени водной интоксикации.

Дисгидратация и гипергидратация сопровождаются различными электролитными нарушениями, каждое из которых имеет свои симптомы.

Калий – главный внутриклеточный ион. Он участвует в синтезе белка, электрической активности клетки, утилизации глюкозы. Натрий содержится в межклеточном пространстве, участвует в работе нервной, сердечно-сосудистой системы, обмене углекислого газа.

Гипокалиемия и гипонатриемия

Симптомы дефицита калия и натрия схожи:

  • снижение артериального давления;
  • мышечная слабость, вялые параличи;
  • перебои в работе сердца;
  • сердцебиение;
  • психические расстройства: апатия, раздражительность;
  • нарушения дыхания (из-за слабости дыхательных мышц).

Гиперкалиемия

  • редкий пульс, в тяжёлых случаях возможна остановка сердца;
  • дискомфорт в груди;
  • головокружение;
  • слабость.

Гипернатриемия

  • отёки;
  • повышение артериального давления.

Дисбаланс кальция

Нарушение водно электролитного баланса симптомы лечение

Ионизированный кальций участвует в работе сердца, скелетных мышц, свёртывании крови.

Гипокальциемия

  • судороги;
  • парестезии – ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания рук, ног;
  • приступы сердцебиений (пароксизмальная тахикардия).

Гиперкальциемия

  • повышенная утомляемость;
  • слабость мышц;
  • редкий пульс;
  • нарушение работы органов пищеварения: тошнота, запоры, вздутие кишечника.

Дисбаланс магния

Магний оказывает тормозящее действие на нервную систему, помогает клеткам усваивать кислород.

Гипомагниемия

  • спастические боли в животе;
  • судороги;
  • раздражительность;
  • нарушение сна.

Гипермагниемия

  • слабость;
  • сонливость;
  • редкий пульс;
  • редкое дыхание (при выраженном отклонении от нормы).

Основное условие восстановления баланса воды и электролитов в организме – устранение причины, которая спровоцировала нарушение: лечение фонового заболевания, коррекция дозы мочегонных препаратов, адекватная инфузионная терапия после оперативных вмешательств.

В зависимости от степени выраженности симптомов и тяжести состояния пациента лечение проводят амбулаторно или в стационаре.

При начальных признаках электролитного дисбаланса назначают таблетированные препараты, содержащие микроэлементы. Обязательное условие – отсутствие рвоты и диареи.

  • Аспаркам, Панангин – калий, магний;
  • Магне В6 – магний и пиридоксин;
  • Кальций Д3 Никомед – кальций, витамин Д3;
  • Альфадол – кальций – содержит альфакальцидол.

При рвоте и диарее борьбу с обезвоживанием начинают с пероральной регидратации. Цель ее – восстановление потерянного объёма жидкости, обеспечение организма водой, электролитами.

Что пить:

  • Солевые растворы – содержат жизненно важные электролиты. Регидрон, Цитраглюкосолан, Гидровит, Хумана электролит.
  • Бессолевые растворы – компот из сухофруктов, некрепкий чай, отвар изюма, вода с мёдом.

Соотношение электролитных и бессолевых растворов зависит от пути потери жидкости:

  • преобладает рвота – принимайте солевые и бессолевые средства в соотношении 1:2;
  • рвота и понос выражены одинаково – 1:1;
  • преобладает диарея – 2:1.

При своевременном начале и правильном проведении эффективность лечения достигает 85%. Пока не прекратилась тошнота, пейте по 1-2 глотка каждые 10 минут. При улучшении самочувствия увеличивайте дозу.

При ухудшении состояния показана госпитализация. В стационаре жидкость с электролитами вводят капельно внутривенно. Для выбора раствора, объёма, скорости его введения определяют количество натрия, калия, магния, кальция в крови. Оценивают суточное количество мочи, пульс, артериальное давление, ЭКГ.

  • растворы натрия хлорида и глюкозы различной концентрации;
  • Ацесоль, Дисоль – содержат ацетат и хлорид натрия;
  • раствор Рингера – содержит ионы натрия, калия, хлора, натрия, кальция;
  • Лактосол – в состав входит лактат натрия, хлориды калия, кальция, магния.

Профилактика

Если вы страдаете одним заболеванием, которое сопровождается нарушениями баланса воды и электролитов, проводите профилактику. Принимайте препараты калия и магния одновременно с мочегонными. При кишечных инфекциях своевременно начинайте пероральную регидратацию. Соблюдайте диету и питьевой режим при заболеваниях почек, сердца.

Профилактика

Олигурия и полиурия, гипернатриемия и гипонатриемия — эти нарушения фиксируют у более чем 30% больных при тяжелых церебральных поражениях. Они имеют разное происхождение.

Значительная часть этих нарушений связана с обычными причинами водно-электролитных нарушений (ВЭН) — неадекватным приемом жидкости человеком, сверхмерной или недостаточной инфузионной терапией, использованием мочегонных препаратов, составом применяемых средств для энтерального и парентерального питания и проч.

Врачи должны попытаться устранить возникшие нарушения, проведя коррекцию инфузионной терапии, медикаментозных назначений, режима питания у больного. Если предпринятые действия не принесли ожидаемого результата, и нарушения водно-электролитного баланса всё так же отмечаются, медики могут предположить, что в их основе лежат центральные нейрогенные нарушения.

Водно-электролитные нарушения, как проявление дисфункции ЦНС, могут встречаться при поражениях мозга различной этиологии: травма, инсульт, гипоксическое и токсическое поражение мозга, воспалительные заболевания центральной нервной системы и т.д. В этой статье мы остановимся на трех, самых значимых для клинической практики и исходов, нарушениях: центральном несахарном диабете (CDI), синдроме повышенной секреции антидиуретического гормона (SIADH), синдроме церебральной потери соли (CSWS).

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Предлагаем ознакомиться  В течение какого срока я могу расторгнуть договор на заказ кухонного гарнитура

Количество источников, использованных в этой статье: 11. Вы найдете их список внизу страницы.

В этой статье:Оцените уровни электролитовЛечение электролитного дисбаланса

Электролиты — это ионы в организме человека, которые содержат электрические заряды. Четыре самых известных электролита в организме человека — это натрий, калий, кальций и магний. Они играют ключевую роль в обеспечении нормального функционирования организма. Если вы думаете, что вы можете страдать от дисбаланса электролитов, прочитайте эту статью, чтобы узнать о симптомах этого расстройства и способах лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=icxLPf_dKvc

Самыми распространенными электролитами являются натрий, калий, кальций и магний. Когда баланс уровней этих электролитов в вашем организме нарушается, это называется электролитным дисбалансом.

  1. Отметьте симптомы недостатка натрия в вашем организме.

    Натрий является одним из самых распространенных электролитов в человеческом организме. Когда уровни электролитов сбалансированы, в вашей крови содержится 135-145 ммоль/л натрия. Вы получаете наибольшее количество натрия из соленых продуктов. Следовательно, когда уровень натрия в вашем организме понижен (что называется гипонатриемией), вам хочется есть соленую пищу.

    • Симптомы: Вам будет хотеться соленой пищи. Другие симптомы гипонатриемии включают сильное ощущение усталости, слабость в мышцах и учащенное мочеиспускание.
    • Когда уровень натрия в вашем организме становится слишком низким, вы можете испытать сердечный приступ, невозможность дышать и даже впасть в кому. Однако эти симптомы наступают только в экстремальных ситуациях.
  2. Будьте осведомлены о симптомах избытка натрия в вашем организме.

    Как уже было сказано, нормальное содержание натрия в крови составляет 135-145 ммоль/л. Когда количество натрия превышает 145 ммоль/л, это называется гипернатриемией. Потеря жидкости через рвоту, диарею и ожоги может привести к этому состоянию. Вы также можете получать слишком много натрия, если вы не пьете достаточно воды или употребляете слишком много соленой еды.

    • Симптомы: Вы будете хотеть пить, а ваша полость рта будет очень сухой. Вы можете заметить, что ваши мышцы начинают подергиваться, будете ощущать раздражительность и можете испытывать трудности при дыхании.
    • При крайнем избытке натрия вы можете испытывать конвульсии и снижение уровня сознания.
  3. Следите за недостатком калия.

    98% калия в организме содержится внутри клеток, а ваша кровь содержит 3,5-5 ммоль/л калия. Калий способствует здоровым движениям скелета и мышц, а также нормальной работе сердца. Гипокалиемия означает пониженное содержание калия в организме (меньше 3,5 ммоль/л). Это может случиться, когда вы потеете слишком сильно во время тренировок или если вы принимаете слабительные вещества.

    • Симптомы: Вы почувствуете усталость и слабость. Вы также можете ощутить запор, судороги в ногах и снижение сухожильных рефлексов.
    • При крайнем недостатке калия вы можете почувствовать нерегулярное сердцебиение, также известное как аритмия.
  4. Обратите внимание на слабость мышц, так как это может быть признаком избытка калия.

    Обычно к избытку калия может привести только какое-нибудь заболевание вроде почечной недостаточности и сахарного диабета.

    • Симптомы: Вы будете чувствовать сильную слабость, потому что избыток калия приводит к слабости мышц. Вы также можете ощущать покалывание и онемение в мышцах. В некоторых случаях вы также можете испытать помутнение сознания.
    • Крайне избыточные уровни калия могут вызвать нерегулярное сердцебиение, которое, в самых серьезных случаях, может привести к сердечному приступу.
  5. Обратите внимание на признаки недостатка кальция.

    Кальций может быть самым известным электролитом. Он содержится в большинстве молочных продуктов и укрепляет кости и зубы. Нормальное содержание кальция в крови составляет 2,25-2,5 ммоль/л. Когда содержание кальция падает ниже этого уровня, у вас развивается гипокальциемия.

    • Симптомы: Гипокальциемия может вызвать мышечные судороги и дрожь. Ваше кости могут стать хрупкими и слабыми.
    • Вы можете ощутить нерегулярное сердцебиение или припадки, если уровень кальция в вашем организме будет слишком низким в течение долгого времени.
  6. Наблюдайте за симптомами избытка кальция в вашем организме.

    Когда уровень кальция в крови превышает 2,5 ммоль/л, это называется гиперкальциемией. Паратиреоидный гормон (паратгормон) отвечает за производство кальция в организме. Когда паратгормон становится слишком активным (при гиперпаратиреозе), в организме образуется избыток кальция. Это также может произойти из-за длительный периодов иммобилизации.

    • Симптомы: Слабая гиперкальциемия (небольшой избыток кальция в крови) обычно не имеет никаких симптомов. Однако, если уровень кальция продолжит повышаться, вы можете ощущать слабость, боль в костях и констипацию.
    • В тяжелых случаях у вас могут развиться почечные камни, если вы оставите гиперкальциемию без лечения.
  7. Следите за низким уровнем магния, когда вы находитесь в госпитале.

    Магний — это четвертый самый распространенный электролит в вашем организме. В среднем содержание магния в человеческом теле составляет 24 г, а 53% от этого количества находится в костях. Гипомагниемия обычно наблюдается в людях, которые были госпитализированы, и очень редко — в не госпитализированных людях.

    • Симптомы: Симптомы включают легкую дрожь, дезориентацию и трудности при глотании.
    • Тяжелые симптомы включают трудности при дыхании, анорексию и конвульсии.
  8. Знайте, что избыток магния также редко встречается в не госпитализированных людях.

    Гипермагниемия — это состояние, при котором в теле человека образуется избыток магния. Это очень редкое состояние и встречается обычно только в людях, которые находятся на госпитализации. Дегидратация, рак костей, гормональный дисбаланс и почечная недостаточность являются самыми распространенными причинами гипермагниемии.

    • Симптомы: Ваша кожа может покраснеть и стать теплой на ощупь. Вы можете также испытать снижение рефлексов, слабость и рвоту.
    • Тяжелые симптомы включают кому, паралич и гиповентиляционный синдром. Также возможно замедление сердцебиения.
  1. Увеличьте ваш уровень натрия.

    Прежде всего: отдохните, нормализуйте ваше дыхание и расслабьтесь. Скорее всего, вам просто требуется съесть что-нибудь соленое, поэтому сядьте и поешьте. Слабые симптомы недостатка натрия обычно начинаются из-за того, что вы давно не ели ничего соленого. Вы также можете выпить какой-нибудь напиток, обогащенный электролитами.

    • Продукты, богатые натрием: Столовая соль, пищевая сода, сухие бульоны, соевый соус, салями, бекон, игра и сыр.
    • Однако, если у вас возникли проблемы с дыханием, вызовите скорую помощь.
  2. Понизьте ваш уровень натрия.

    Сядьте и выпейте стакан воды. Большинство симптомов, которые ассоциируются с избытком натрия, вызваны употреблением слишком большого количества соленой пищи. Пейте много воды, пока вы не избавитесь полностью от чувства жажды. Рвота также может привести к дегидратации, поэтому если вас тошнит, устраните причину тошноты и будьте осторожны с тем, что вы едите.

    • Если у вас начнутся конвульсии, вызовите скорую помощь.
  3. Увеличьте ваш уровень калия.

    Если недостаток калия в вашем организме вызван чрезмерным потением или рвотой, пейте много жидкости для регидратации вашего организма. Если вы почувствовали симптомы гипокалиемии во время тренировки, остановитесь, сядьте и выпейте какой-нибудь напиток, обогащенные электролитами. Если вы почувствовали спазм мышцы, потяните ее. Вы также можете восстановить нормальный уровень калия в крови, употребляя продукты с высоким содержанием калия.

    • Продукты с высоким содержанием калия: белая фасоль, печеный картофель, курага, зимняя тыква, йогурт, семга, белые грибы и бананы.
    • Если вы ощущаете тяжелое нерегулярное сердцебиение, обратитесь за медицинской помощью.
  4. Понизьте уровень магния в вашем организме.

    Если вы испытываете только слабые симптомы гипермагниемии, пейте много воды и перестаньте есть богатые магнием продукты на несколько дней. Однако, высокий уровень магния чаще всего наблюдается как симптом почечных заболеваний. Вам потребуется вылечить основное заболевание, чтобы нормализовать уровень магния в вашем организме. Поговорите с врачом, чтобы выбрать наилучший способ лечения.

    • Если у вас есть история сердечно-сосудистых заболеваний и вы ощущаете нерегулярное сердцебиение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  5. Укрепите кости, увеличив ваш уровень кальция.

    От легких и умеренных симптомов недостатка кальция обычно можно избавиться, употребляя пищу, обогащенную кальцием. Вы также можете увеличить потребление витамина D, который улучшает процесс использования кальция вашим организмом, пребывая на солнце в течение 30 минут до 8 утра. Пребывание на солнце после 8 утра может повлечь за собой отдельные проблемы со здоровьем. Вы также можете принимать витамин D в качестве биологически активной добавки. Если вы чувствуете спазмы мышц, растяните их и помассируйте.

    • Пища, богатая кальцием: молоко, йогурт, сыр, брокколи, бамия, красная фасоль, нут, фундук, семга и белый рис.
    • Если вы ощущаете нерегулярное сердцебиение, вызовите скорую помощь.
  6. Уменьшите количество кальция в вашем организме.

    Если вы испытываете только слабые симптомы избытка кальция, пейте достаточно воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избавиться от констипации. Вам стоит воздержаться от употребления продуктов с высоким содержанием кальция. Избыток кальция обычно наступает в связи с гиперпаратиреозом, от которого вам придется избавиться, прежде чем вы сможете понизить уровень кальция в вашим организме. Посоветуйтесь с врачом о вариантах лечения.

    • Если причиной избытка кальция в вашем организме является иммобилизация, старайтесь чаще двигаться или попросите кого-нибудь помочь вам с этим.
  7. Увеличьте количество магния.

    Поскольку большинство случаев недостатка магния возникает в условиях госпитализации, большинство госпиталей помогут вам восполнить ваш запас магния. Если вы столкнулись с этой проблемой не будучи госпитализированным, купите антациды с содержанием магния и принимайте их, следуя указаниям на упаковке. Вы также можете есть пищу, богатую магнием.

    • Продукты, богатые магнием: зелень, семена кунжута, бразильские орехи, миндаль, скумбрия, соевые бобы, киноа, коричневый рис, авокадо, бананы и сушеный инжир.
  8. Уменьшите уровень магния. Первым делом вам необходимо избавиться от дегидратации. Вам также следует исключить продукты, богатые магнием, из вашего рациона. Если вы ощущаете покраснение или потепление кожи, поместите себя в холодное помещение или приложите лед к особенно горячей области тела.

Предлагаем ознакомиться  За какие нарушения пдд лишают прав

Анестезиология и интенсивная терапия

Методы диагностики и коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС)

Нарушение водно электролитного баланса симптомы лечение

Запорожье 2009I . Актуальность темы: У тяжелобольных всегда отмечаются расстройства гомеостаза: водно-электролитного обмена, осмолярности, кислотно-основного состояния. В частности, острая хирургическая патология органов брюшной полости, травматические повреждения, гиповолемические шоки, заболевания, которые сопровождаются лихорадкой, рвотой, диарреей, избыточной потливостью и т.д.

характеризуются расстройствами водно-электролитного и осмолярного балансов; при органной недостаточности (легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта) и нарушениях систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, детоксикации и выделения, ЦНС, буферных систем), а также расстройствах клеточного метаболизма дестабилизируется кислотно-основное состояние.

• физиологические механизмы поддержки внутренней среды организма, методы его контроля;

• патофизиологию водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния;

• понятие о гомеостатической функциональной системе, молярности, осмолярности;

• виды нарушений обмена воды, их причины и методы диагностики и коррекции;

• обмен основных электролитов — натрия, калия, хлора, кальция — причины возможных нарушений, методы коррекции;

Нарушение водно электролитного баланса симптомы лечение

• органные и буферные системы регуляции КОС;

• виды нарушений кислотно-основного состояния;

• методы лабораторной диагностики и интенсивной терапии метаболического ацидоза, метаболического алкалоза, респираторного ацидоза и респираторного алкалоза;

• особенности регуляции активной реакции организма у детей и людей преклонного возраста;

• методы определения дефицита ОЦК;

• характеристику препаратов – гемокорректоров; показания и противопоказания к их применению;

• пути введения инфузионных средств,

• правила проведения инфузионной терапии;

• особенности инфузионной терапии у детей и людей преклонных лет;

• осложнения инфузионной терапии;

• основы парентерального питания;

• особенности парентерального питания у детей и людей преклонного возраста.

• рассчитывать осмолярность плазмы, объемы водных секторов организма, суточный баланс воды и электролитов;

• определять дефицит воды в секторах организма, основных электролитов и проводить их коррекцию;

• выбирать инфузионные растворы для коррекции ВЭО;

• диагностировать виды нарушений КОС за клиническими признаками и данными лабораторных исследований;

•выбирать способы коррекции гомеостаза при различных вариантах нарушений КОС

• установить диагноз нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния;

• откоррегировать дефицит воды и электролитов у конкретных больных;

• составить план интенсивной терапии больных с различными вариантами нарушений КОС;

• подобрать препараты для парентерального питания с учетом количественного и качественного состава для конкретного больного.IІІ. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы.

Функции и причины нарушения баланса электролитов в крови

Функции органов и систем организма в норме

Измерять показатель гематокрита, ОЦК, рн мочи

Функции органов и систем организма при патологических состояниях

Измерять АД, ЦВТ, сердечный выброс у больных при патологических состояниях

Биохимия человека, физико-колоидная химия, биофизика

Объем воды в организме, ее распределение между секторами, органами и системами, концентрацию основных электролитов в плазме и клетках организма, осмолярность, параметры КОС

Интерпретировать клинические и биохимические показатели гомеостаза, полученные при лабораторных исследованиях

Понятие об обмене воды в организме (поступление, распределение между секторами, выведение) в норме и при патологических состояниях. Закон изогидрии.

Понятие об электролитном обмене (суточная потребность, содержание в клетках и в плазме, определение дефицита). Закон электронейтральности.

Закон изоосмолярности в норме и при патологических состояниях; измерение осмолярности Понятие о кислотно-основном состоянии (буферных системах организма). Закон стабильной концентрации водородных ионов. . Знать основные формулы для определения дефицита воды, нарушений осмолярности и КОС.

Вычислить осмолярнисть плазмы; клинически и по гемоконцентрацийними показателям оценить вид гидратации.

Интерпретировать показатели ионограммы, осмолярности, КОС.

https://www.youtube.com/watch?v=ObIjuszAVbM

Вычислить дефицит воды, электролитов, нарушений КОС.

Функции и причины нарушения баланса электролитов в крови

Методы интенсивной терапии

Знать основные формулы для коррекции дефицита воды, нарушений осмолярности и КОС; пути и способы их коррекции; химический состав инфузионных средств, которые используют для интенсивной терапии.

Оптимизировать схемы интенсивной терапии больных с разными вариантами нарушений гомеостаза; парентерального питания; уметь выбрать оптимальные инфузионные середники и провести интенсивную терапию.

Поддержание нормального водно-электролитного ба­ланса (ВЭБ) организма является одной из важных задач при развитии критического состояния любого генеза. У каждого больного с нарушениями жизненно важных функ­ций необходимо определять концентрации электролитов, исследовать водный баланс и другие показатели, которые характеризуют состояние ВЭБ.

Общая вода организма делится на три анатомических сектора: внутрисосудистый, интерстициальный (межкле­точный) и внутриклеточный. Внеклеточная жидкость, к ко­торой принадлежат кровь и межклеточная жидкость, состав­ляет 20 % от массы тела, внутриклеточная жидкость — 40 %. Внутриклеточная жидкость содержит, в основном, ионы ка­лия и фосфаты, а внеклеточная — ионы натрия и хлора.

Основными внеклеточными катионами (около 95 %) являются натрий и калий, анионами — хлориды и гидрокар­бонат (около 85 %); основным внутриклеточным катионом является калий, анионами — фосфаты и сульфаты.

В организм человека вода поступает, в основном, с пи­щей. Кроме этого, в течение суток в процессе метаболизма образуется в среднем около 200—300 мл эндогенной воды. Потеря воды происходит через кожу (в среднем около 500 мл/сут) при потении, дыхательные пути (в среднем около 500 мл/сут), с мочой (около 1000—1500 мл/сут) и ис­пражнениями (около 150—200 мл/сут).

При патологических состояниях потери жидкости мо­гут увеличиваться при рвоте, диарее, повышенном потоот­делении, гипертермии (при повышении температуры тела на 1 °С свыше 37 °С потери воды возрастают на 500 мл/сут), через назогастральный зонд, гастростому, фистулы пищеварительного канала (кишечник, поджелудочная железа), по причине увеличения диуреза (напри­мер, при сахарном и несахарном диабетах, полиурической стадии острой по­чечной недостаточности).

Предлагаем ознакомиться  Квалификация уголовных преступлений по степени тяжести

Для оценки потерь электролитов необходимо знать их содержание в раз­личных жидкостях организма. Основные данные приведены в табл. 1.

Таблица 1. Содержание основных электролитов в различных жидкостях орга­низма

Секрет поджелудочной железы

Содержимое тонкой кишки

Содержимое толстой кишки (испражнения)

Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = Na (ммоль/л) х 1,86 глюкоза (ммоль/л) мочевина (ммоль/л) 10 = 142 х 1,86 5,5 8 10 = 288 (мосмоль/л).

Функции и причины нарушения баланса электролитов в крови

Осмолярность плазмы (мосмоль/л) = Na (ммоль/л) х 2 = 284 (мосмоль/л).

Поскольку лишь молекулы белков в норме не проникают через эндотелиальную мембрану, то есть являются естественными коллоидами, то, прежде всего, они и определяют разность осмолярности между внутри- и внесосудистыми секторами организма. Компонент осмолярного давления, которое обра­зуют белки, прежде всего — альбумины, определяют, как коллоидно-осмоти­ческий, или онкотический.

Во-первых, необходимо собрать анамнестические данные, акцентируя вни­мание на объемах употребления и потери жидкости, наличии рвоты, диареи, потения, количестве диуреза. Исключают наличие заболеваний или патологи­ческих состояний, которые приводят к нарушениям ВЭБ тяжелой степени: кровотечения различного генеза, сахарный и несахарный диабеты, ожоги, ги­пертермия, перитонит, кишечная непроходимость и др.

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие следующих симпто­мов: нарушения сознания, общая слабость, адинамия, жажда.

При осмотре оценивают: состояние кожи, ее тургор и эластичность, состоя­ние слизистой оболочки ротовой полости, языка, тонус глазных яблок, напол­нение яремных и поверхностных вен, наличие отеков и асцита.

Объективные показатели, характеризующие состояние ВЭБ: характерис­тики пульса (частота, наполнение), артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), давление в легочной артерии, содержание гемогло­бина, гематокритное число, общий белок в плазме крови, концентрация элект­ролитов, прежде всего — ионов натрия, осмолярность плазмы крови и мочи.

Источники

  1. ↑ Bishop, M.L, Fody, E.P., Schoeff, L.E. (2010). Clinical Chemistry Techniques, Principles, Correlations (6th Ed) (pp. 356-383). Walnut Street, Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
  2. ↑ Bishop, M.L, Fody, E.P., Schoeff, L.E. (2010). Clinical Chemistry Techniques, Principles, Correlations (6th Ed) (pp. 356-383). Walnut Street, Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

Показать больше… (2) Информация о статье

Эту страницу просматривали 53 299 раз.

Была ли эта статья полезной?

НАРУШЕНИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ

Если потери жидкости и электролитов равны их поступлению в организм, то ВЭБ не изменяется. В случае нарушений ВЭБ может развиться дефицит жидкости — дегидратация, или ее избыток — гипергидратация. В зависимости от осмолярности жидкости, дефицит или избыток которой возникает, различа­ют три вида дегидратации или гипергидратации: гипертоническую, нормотоническую и гипотоническую.

Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация характеризуется преобладающим дефицитом воды при условии нормального содержания или избытка ионов натрия в организ­ме пациента. Прежде всего развивается внутриклеточная дегидратация.

Этиология: потеря жидкости с низким уровнем ионов натрия, избыточ­ное поступление в организм натрия хлорида при условии дефицита воды, увеличение потери жидкости через дыхательные пути, увеличение потоотде­ления при гипертермии (в поте содержится в 2—4 раза меньше Na , чем в плаз­ме крови), полиурическая стадия острой почечной недостаточности, полиурия при несахарном диабете, форсированный диурез, диарея с водянистыми ис­пражнениями.

Клинические признаки: жажда, сухость слизистых оболочек, гипернатриемия (более 150 ммоль/л). Эти симптомы наблюдают при потере около 1—2 л жидкости. Если дефицит жидкости достигает 4—5 л, то нарастает артериальная гипотензия, повышается относительная плотность мочи при ус­ловии нормальной функции почек.

Дефицит воды = ([Na ] — 142)/142 х 0,6 М,

1. Если функция пищеварительной системы сохранена, то необходимо употребление значительного количества воды; если сознание нарушено, то воду вводят через назогастральный зонд.

Функции и причины нарушения баланса электролитов в крови

2. Инфузия 5 % раствора глюкозы с добавлением около 1/3 объема изотонического раствора натрия хлорида. Для предотвращения развития отека го­ловного мозга темп инфузии необходимо ограничивать.

3. При тяжелой гипертонической дегидратации с развитием гиповолемического шока кроме раствора глюкозы вводят растворы коллоидов (гидроксиэтилкрахмала, желатина, декстранов), которые более продолжительное время задерживаются во внутрисосудистом секторе и быстрее нормализуют показа­тели гемодинамики и микроциркуляцию.

4. Коррекция других электролитных нарушений, прежде всего гипокалиемии.

Изотоническая дегидратация

Изотоническая дегидратация — наиболее распространенный вид наруше­ния ВЭБ — развивается при условии равных потерь воды и электролитов. Ха­рактерна потеря интерстициальной жидкости, но при продолжительной изо­тонической дегидратации может развиться и внутриклеточная дегидратация.

Этиология: кровотечения, ожоги, форсированный диурез, свищи же­лудка, поджелудочной железы и тонкой кишки, кишечная непроходимость, тонкокишечная диарея (холера), рецидивирующая рвота.

Клинические признаки: нарушения сознания в зависимости от степени дегидратации, ортостатическая гипотензия, уменьшение ЦВД, при прогрессировании изотонической дегидратации — шок с выраженной артери­альной гипотензией, олиго- или анурия.

Лечение. Восполняют внутрисосудистый и интерстициальный объемы введением кристаллоидных и коллоидных растворов. Состав растворов, в ос­новном, зависит от качества теряемой жидкости. Например, при рецидивиру­ющей рвоте необходимо корректировать метаболический алкалоз, гипокальциемию и другие электролитные нарушения;

Гипотоническая дегидратация

При гипотонической дегидратации происходят потери гиперосмолярной жидкости, прежде всего, богатой ионами натрия, поэтому понижается осмолярность плазмы крови и в ней уменьшается содержание ионов натрия. Таким образом, вода перемещается из гипотонического сектора (в данном случае — внутрисосудистого и интерстициального) в гипертонический (внутриклеточ­ный), поэтому этот вид дегидратации начинается с уменьшения внутрисосу­дистого объема воды и гиповолемии, а дегидратация клеток возникает при тя­желой степени гипотонической Дегидратации. Степень тяжести гипотоничес­кой дегидратации зависит от степени уменьшения осмолярности плазмы крови и содержания в ней ионов натрия.

Этиология: рвота концентрированным желудочным содержимым, при­менение салуретиков, диета с низким содержанием ионов натрия, продолжи­тельный прием слабительных лекарственных средств, заболевания почек с на­рушением реабсорбции ионов натрия, недостаточность функции надпочечни­ков.

Клинические признаки зависят от степени гиповолемии и гипонатриемии, поэтому преобладают признаки нарушения кровообращения (холод­ная и бледная кожа, общая слабость), в тяжелых случаях — признаки гиповолемического шока (нарушения функции ЦНС, судороги, кома).

Дефицит натрия (ммоль/л) = (142 — [Na ]) х 0,2 М,

где [Na ] — концентрация ионов натрия в организме больного, 0,2 — коэффи­циент, М — масса тела.

Для восполнения дефицита Na и жидкости используют гипертонический раствор натрия хлорида (если у больного алкалоз и гипохлоремия) либо рас­твор натрия гидрокарбоната (если у больного ацидоз и гиперхлоремия). При­знаками эффективности проведенного лечения являются нормализация пуль­са, АД, ЦВД и др.

При тяжелых нарушениях функции ЦНС коррекцию гипонатриемии вы­полняют медленным введением соответствующих растворов (1—2 ммоль/ч). Если у больного развиваются симптомы гипергидратации на фоне гипонатри­емии, то дальнейшую коррекцию концентрации натрия можно проводить с од­новременным назначением фуросемида.

Функции и причины нарушения баланса электролитов в крови

Необходимо помнить, что при коррекции гипотонической дегидратации высока вероятность развития гипокалиемии, которую также необходимо свое­временно корректировать.